医案出处：《东垣试效方》卷九杂方门猫色444
处方：羌活胜湿汤加味
疗效：一服而愈
1249年（时东垣69岁）的闰二月，天寒，阴沉，寒湿相杂。病东说念主在那段时辰里，因忙于责任，先是病于饮食劳役。
其后病虽好了，但连着几天出现了很是症状：
一方面，严重恶寒，需要添加厚衣；
一方面，心怀间平凡烦热，热上壅头目，甚至头目昏愦，同期，汗出不啻，整日周身湿黏沾衣。
汗出不啻与恶寒同期存在。
很容易让东说念主倾向于用，扶阳与敛汗。
将这则医案收录于《古今医案按》的俞震就说，此案非东垣不可治，因为其他东说念主看到这种情况，能够率都会使用敛涩止汗法。
我自从真切学习东垣之后，就不休地在感触：
后众东说念主们大多没能读懂李东垣。
东垣的核阵势论不是“升”，而是“火”，这点我在《边境》一篇中初步指出过。
要而言之：东垣从事的是措置“郁热”的问题。
在这项终极行状方面，他和其他几位金元顶尖医家是一致的。至于各中折柳，今后逐渐铺展。
洞若观火如李东垣，如何可能辨错此证。
他说这是“阴火”炽盛，与寰球间的潮湿投合，因而干冷大作。热蒸湿而形成汗出，干冷盛而汗出不啻。
东垣对此证的转头很浅薄，即是两大病机：阴火与外界潮湿。
对于阴火，本号写过许多篇了，按照时辰先后规矩有：《阴火与补中益气汤》、《阴火的本色》、《阴火的始祖》、《行使开脱》等篇，可供参阅。
这里浅薄转头“阴火”：
一个色综合【中气不及，因而浩气难以有用通行于阳说念（脾-肺-百脉-外相）。阳说念以宣发为主，同期，气行则水液与热量行。
因而，普通情况下，东说念主体很大一部分的水液与热量，跟着气机在阳说念中的通行，既能濡养暖热东说念主体的阳说念，临了亦能通过阳说念代谢出去。
当中气不及，无力充分通行于阳说念时，一方面处于阳说念的东说念主体组织得不到普通的气血供应，另一方面水液与热量会因代谢不及而过剩于里。】
前者会导致体表暖热不及、卫外不及；
后者会导致体内形成干冷。
不错看出，只是是“阴火”这一项，就还是同期会出现：外有恶寒、内有干冷。
那么外界的风寒湿，会对东说念主体变成什么影响呢？
再次强调，它们都进不来。中医在今后必须打破这点，不然医理没法实在分解起来。
风寒湿都会影响东说念主体的气机开动，首当其冲是孤单之表，体表经络之气因此开动不畅。
气行则N行。因而，散热不利，散湿不利，暖热卫外亦不利。
至此可见，此证如实如东垣所言，是个表里双重问题，导致：体表经络之气既不及亦受阻，同期，干冷郁积于里，难以有用外散。
至于病东说念主的汗出，并非是干冷的畅解，而是热蒸湿出，不错四肢是，满而外溢。
如何措置呢？
李东垣的手法与后世外感处理法的一个很大的折柳在于，他把措置郁热形成之因，放在措置郁热之前；
与后世某些只看到正虚即纯用补药，认为如斯便能“应有尽有”&“应无限无”的折柳在于…东垣的医理没那么猥琐。
他手法的微妙和玉成之处就在于：既措置了本，又在措置本的历程中，同期措置了邪。
这也就决定了，他曾常用的“五方”根蒂称心不了他；也注定了，他的手法终究必须弥补古东说念主卓著古东说念主。（对于“五方”可参《边境》）
此案的病机是阴火与外湿，其中阴火，以“补中&引颈中气通行于阳说念”为治；外湿，则以“风药散湿”为治。后者从本色上来说其实亦然，引颈浩气通行于体表经络。
至于此案形成的郁热，势必会在气机通行外达的历程中，得以透散于外。
但这里还有一个问题...
在《东垣升降繁杂么？》篇中提到过，东垣其实很清澈，尽管他用行经药风药，本意是为了通行阳说念佛络的，但同期势必会有升提合座气机的作用。是以他教导东说念主们，若服用后出现了“两脚踏地不知上下”的情况，即咱们当前所说的“为德不卒”或“脚踩棉花”，就要先暂停服用。
那么咱们就要来望望本案的气机景况，以升降进出为主。
进出方面：上文还是分析过了，孤单体表经络齐气行不利，因而“进出”是有受阻的；
升降方面：有烦热上壅，用东垣的说法，这是阴火上乘阳说念，要泻阴火；用后世如孟英的目光来看，里面三焦气机已有升逆，升多降少。
病机、郁热、气机，三大成分的问题都分析出来了。
再综述一下：①中气虚，从中焦至体表的气行不及，体表因外邪而经络气行受阻；②干冷内郁，热蒸汗出；③气机进出受阻，且稍偏升逆。
我写了上头一大段，东垣只好一句话：“风药去其湿，以甘寒泻其热”。
用方是羌活胜湿汤加味：
炙甘草（三分）、黄芪（七分）、生甘草（五分）、生黄芩、酒黄芩（各三分）、东说念主参、羌活、防风、藁本、独活、细辛、蔓荆子、川芎（各三分）、升麻、柴胡（参半钱）、薄荷（一分）
煮法与服用法：
上件都作一服，水二大盏，煎一盏半，细辛以下入轻清四味，再上火，煎至一盏，去滓，热服之，（食前）。
先用“正邪+纵横法”来分析下：（蓝色字体为羌活胜湿汤原方药味）
正：炙甘草、黄芪、生甘草、东说念主参
横：羌活、防风、藁本、独活、细辛、蔓荆子、川芎、升麻、柴胡、薄荷
纵：生黄芩、酒黄芩
从“浩气”用药来看，东垣以扶捏脾胃中气为主；
从“横向”用药来看，此方的主要技艺是通行经络；
从“纵向”用药来看，只针对上焦，同期具备降行上壅之气与降泄干冷的作用。
看下此方于“三大成分”（病机、郁热、气机）的对应：
①病机：中气虚，从中焦至体表的气行不及，体表因外邪而经络气行受阻
主要由“正向”与“横向”用药措置。
②郁热：干冷内郁，热蒸汗出
主要由“横向”用药与“纵向”用药措置。
③气机：进出受阻，且稍偏升逆。
前者主要由“浩气”与“横向”用药措置，后者主要由“纵向”用药措置。
东垣的这个用药手法，极简一下，即是：
补中行经，稍加苦泄。
至于疗效，如他其他扫数案例一般，快成一齐闪电，“一服而止，诸证悉去”。
从此方的构成来看，李东垣也不可能允许他我方，使用跨越一两服。
与咱们对他的刻板印象相背，东垣对风药的使用止境严慎。他屡次强调，风药损东说念主元气，不可久用。
这个“不可久用”的尺度是什么呢？
倘若方子构成以风药为主，那么一般都在一两服之间，只喝一两次，而不是一两剂；倘若方子构成以扶正为主，风药为破裂，那么不错稍多几服。
为了减少风药的伤害猫色444，东垣索性作念到了极致的精确。
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